近日，《欧洲耳鼻喉科学文献》（European Archives Of Otorhinolaryngology）发表了中山大学孙逸仙纪念医院教授张志钢团队最新研究成果。他们首创人工耳蜗“潜水”植入技术，用最小程度的创伤保最大程度的听力。
“截至目前，我们已为15例成年语后聋患者成功开展这项手术，保留听力效果良好。”论文通讯作者张志钢表示，在人工耳蜗术领域，耳蜗微结构保护、力求耳蜗创伤最小化，是最大程度保留残余听力、改善语后聋患者耳蜗植入效果的关键。
传统手术对残余听力保护不够
人工耳蜗植入是目前最为有效的听力干预手段之一。根据世界卫生组织最新报告显示，目前有超过15亿人（接近全球人口的20%）患有听力障碍，其中有4.3亿人患有致残性听力障碍。
作为一种人工电子装置，人工耳蜗植入通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建听觉功能。简单来说，人工耳蜗就是替代人体自身耳蜗。但是临床实践中发现，大部分患者术前低频区有部分残余听力，传统耳蜗植入手术以及术后异物反应对耳蜗微结构的损伤很大，一定程度上限制语后聋患者（尤其是术前具有残余听力）的术后开机效果。
对此，张志钢团队一直致力于人工耳蜗术微创植入技术，力求耳蜗创伤最小化，最大程度保留残余听力，从而改善语后聋患者的耳蜗植入效果。
张志钢表示，重视耳蜗微结构保护，可以有效保护手术患者（尤其是语后聋患者）残余听力的同时，还能保留未来随着人工耳蜗技术进步，患者接受再次植入的可能。此外，目前基因治疗已突显成效，精细结构保留可能会为基因治疗提供基础。
为什么传统手术会造成耳蜗微结构的损伤？中山大学孙逸仙纪念医院副教授司瑜介绍了国内外学者的主要观点，主要致损因素包括电钻机械损伤和噪声损伤、耳蜗开窗损伤、电极插入损伤、植入后异物反应以及包括术中操作导致听骨链脱位、鼓膜穿孔、中耳积液或积血等在内的其他因素。
“1993年，国外学者首次提出‘柔手术’概念，即通过极其谨慎的手技巧减少耳蜗内部创伤，开创了人工耳蜗微创植入的先河。而我们团队一直致力于人工耳蜗术微创植入技术的探索，力求耳蜗创伤最小化，最大程度保留残余听力。”张志钢说。
首创“潜水”植入保最大听力
经过多年的技术打磨和经验积累，张志钢团队开创了一项“潜水”植入技术。在“人工耳蜗微创植入”探索道路上迈进重要一步。记者获悉，该新技术采用最佳的圆窗植入路径，根据“柔手术”原则，在耳蜗开窗前充分冲洗术腔并止血。
在手术过程中，团队会在鼓窦入口处外接低流量激素（地塞米松）灌注系统，保持液体持续灌注，使术区结构清晰度放大约1.3倍；切开圆窗膜时，内耳开放在静水压相同的灌注液体，避免瞬时压力改变或淋巴液丢失造成内耳创伤；液体缓冲，避免耳蜗开窗时骨粉、血液落入内耳。
而电极则以“潜水”的方式，轻柔、缓慢地从开窗口“潜入”鼓阶，“游走”在外淋巴液中，减少电极摩擦力，避免损伤内耳精细结构。在电极植入过程中，还会持续灌注糖皮质激素，保护残存毛细胞，并减轻植入后炎症反应。
“团队在新技术通过科学、严密的动物实验，证实了‘潜水’植入技术的安全性和有效性，团队通过反复的对比、改进，明确了‘潜水’植入的最佳参数。”该研究的重要参与者司瑜表示，目前，人工耳蜗“潜水”植入技术已成功应用于15例成年语后聋患者。
据介绍，该手术中神经反应遥测结果良好、监测患者面神经功能良好，神态及肢体反应未见异常；术后患者均没有出现面瘫、脑脊液漏、眩晕、耳鸣等并发症，耳蜗位X线片示电极位置良好。术后1月开机率100%，患者自诉适配度良好，“听声柔顺，非电流脉冲声”，言语分辨率50%以上，日常生活交流正常，回归社会。
未来，张志钢团队将进一步开展临床队列研究，探究“潜水”技术对内耳结构和残余听力保护机制，为这一新型人工耳蜗技术的临床应用和推广提供强有力的询证医学证据，为人工耳蜗术后残余听力的保留提供新策略。
相关论文信息：https://doi.org/10.1007/s00405-024-08800-z
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